解析全国统一医保信息平台全面建成将带来什么2022/7/22 13:28:54

2022-7-22 13:28| 发布者: msmkmm2012| 查看: 11| 评论: 0

摘要: 近日，全国统一的医保信息平台全面建成，在全国31个省份和新疆生产建设兵团全域上线。该平台涵盖支付方式、跨省异地就医、公共服务、药品和医用耗材招采等14个子系统，有效覆盖约40万家定点医疗机构、约40万家定点零 ...

近日，全国统一的医保信息平台全面建成，在全国31个省份和新疆生产建设兵团全域上线。该平台涵盖支付方式、跨省异地就医、公共服务、药品和医用耗材招采等14个子系统，有效覆盖约40万家定点医疗机构、约40万家定点零售药店，为136亿参保人提供质医保服务。通过对比可以看出四川药厂排名更具有一定的优势，同时也拥有很大的性价比。https://www.yaozui.com/sichuan-gongsi

的十八大以来，在以同志为核心的坚强下，我们用较短时间建立起世界比较大的全民基本医疗保障。目前参保人数超136亿人、参保率稳定在95%以上，职工医保、居民医保政策范围内住院费用支付比例分别为80%和70%左右，基金年收支均超2万亿元、惠及群众就医超40亿人次，对破解群众看病难看病贵问题、支持医药卫生事业发展、维护社会稳定和推动共同富裕发挥了重要作用。

全国统一的医保信息平台建成运行将给群众就医带来哪些变化平台在强化医保基金监管、守好群众救命钱方面将发挥什么作用专访了医疗保障局规划财务和法规司司长王文君。

立足四个需要，全国统一的医保信息平台历时2年11个月建成运行

：请问全国统一医保信息平台的建设目的、过程、主要功能及意义是什么

王文君：指出，没有信息化就没有现代化，必须敏锐抓住信息化发展的历史机遇，发挥信息化对经济社会发展的引领作用，运用大数据促进保障和改善民生。医疗保障作为民生保障的重要组成部分，与人民生命健康、医药卫生事业发展、经济社会稳定紧密相关，尤其需要发挥信息化作用，支撑和引领医保治理与服务，促进医保服务数字化转型，提供更为精准的公共服务，推进医保治理体系和治理能力现代化，为医保高质量发展赋能助力。具体来看，建设全国统一的医保信息平台，主要是有四个需要。

制度统一规范的需要。我国医保制度比较初由地方试点开始，经过20多年改革发展，目前正在逐步走向规范统一。医保局成立前，职工医保、居民医保、新农合、医疗救助、价格管理和药品招采等分别由不同部门进行管理，相关信息系统也由各地、各部门自行建设，业务编码不统一，数据不互认，信息系统碎片化严重，不利于政策规范统一。而且原有各部门的信息系统是根据自身职能业务开发的，系统耦合度高，数据资源和应用系统法简单拆开和剥离使用。要破解这些系统分割、区域封闭、烟囱林立、信息孤岛等问题，亟需抓住机构改革机遇，建设全国统一的医保信息平台，释放改革红利，从而进一步助力制度统一规范。

提升医保服务水平的需要。医保直接面向136亿参保群众，提升服务水平是我们的初心和使命。旧的信息系统信息不互通、数据不互认，直接影响结算效率，导致群众办事多头跑、来回跑上不能办、异地不能办办事难、办事慢、办事繁。为此，必须下大力气建设全国统一的医保信息平台，强化硬件支撑，提升服务功能，让群众分享信息化、数字化发展的红利。

提升管理水平的需要。医保历来是分政策、七分管理。守护好群众看病钱救命钱，必须持续在精细管理上发力。由于数据标准不统一、信息不互通等问题，过去基金运行中的跑冒滴漏不容忽视。只有建设全国统一的平台，集中管理，才能不断提高数据质量，为现向管理要效益提供坚支撑。

协同推进医联动改革的需要。当前，医改进入深水区，每一项改革都是利益关系的深度调整。卫生经济学理论认为，医疗服务市场比较大的特点是信息不对称，我们依托信息化建设，更好联动起医保、医疗、医药各利益相关方，有助于有效解决各方的信息不对称，对公立医院改革、支付方式改革、药品价格改革、医疗服务价格改革等难点领域形成倒逼机制，发挥引导作用，更好促进医联动。

医保局抓住机构改革窗口期，成立伊始就科学谋划，明确了医保信息化总体工作思路，将医保信息平台建设作为一把手工程扎推进。平台建设主要经历了两个阶段：一是论证启动阶段。2022年8月，医保局召开医保标准化研究专家座谈会，研究部署医保业务标准制定工作，正式启动医保信息化工作。2022年3月，《医疗保障信息平台建设工程初步设计方案》获批，这标志着平台前期准备工作基本结束。二是平台建设阶段。2022年4月，医保信息平台招投标工作正式启动；2022年10月，医保信息平台主体建设完成，平台建设重点开始转向地方落地应用。截至2022年3月底，医保信息平台已在全国31个省份和新疆生产建设兵团上线。这标志着，历时2年11个月，全国统一的医保信息平台全面建成。

新平台涵盖公共服务、经办管理、智能监控、宏观决策四大类医保业务，具体设计了异地就医结算、支付管理、价格招采、基金监管、基础信息与应用支撑等14个子系统，现了标准全国统一、数据两级集中、平台分级部署、络全面覆盖、系统安全可控，现了、省、市、县四级医保信息互联互通、数据有序共享，医保与多部门及医疗机构、药店等单位的信息共享，为时结算、经办服务、异地就医、待遇制定、清单规范、乡村振兴、目录调整、支付改革、定点管理、药耗招采、价格管理、基金监管、内部控制、统计分析等医保业务提供强有力的支撑和引领。

平台日均结算超1800万人次、住院费用结算平均响应时间08秒，跨省通办等业务更高效、药品集采更透明

：据了解，全国统一医保信息平台有效覆盖约40万家定点医疗机构、约40万家定点零售药店，平台应用后将给群众就医带来哪些变化将在医药集中采购中发挥哪些作用

王文君：医疗保障作为与人民群众息息相关的民生事业，尤其需要发挥信息化作用，依托全国统一的医保信息平台，不断提升医保便民服务水平，满足人民群众更高层次的医疗保障需求。新平台的建成将为群众就医带来以下变化：

提高了结算效率。新平台日均结算超1800万人次，住院费用结算平均响应时间08秒，性能平均提升3至5倍，有效减少窗口排队等候时间，降低了医疗机构运行压力和管理成本，降低人员聚集风险，助力新冠肺炎疫情防控。

提升了服务体验。医保电子凭证累计激活用户超过117亿，推进医保服务迈进码时代。持续化完善医保服务厅和APP，设置亲情账户，为群众提供搬到家里的医保服务点和装在口袋里的医保服务厅。目前医保服务厅和APP用户数超过2亿，亲情账户数超过1亿，大幅提高了办理效率，改善了群众医保服务体验。

现了跨省通办。2022年5月率先上线异地就医管理子系统，现了跨省异地就医直接结算和线上备案。2022年，全国异地就医直接结算超过1亿人次，其中，住院费用跨省直接结算44059万人次，同比增长468%，累计成功办理线上备案约80万人次。另外，依托全国统一医保信息平台，我们还现了参保信息变更、关系转移接续等医保业务跨省通办。

增强了保障能力。全国统一的医保信息平台要满足各个统筹区的医保报销需求，通过全面梳理各地医保政策，设置相应参数，我们能及时发现并清理不符合待遇清单要求、不符合医保发展方向的规定，促进适宜保障，体现尽力而为、量力而行原则。在基金监管方面，将更多的定点医药机构接入平台，能够通过动态监测、智能监控和大数据分析，及时发现异常情况，精准打击欺诈保行为，守护好人民群众的救命钱。

全国统一的医保信息平台建成后，将加现全国药品耗材编码标准化，推进带码招标、带码采购、带码结算，便于数据在全国范围互认、流转、共享，促进省际间价格信息互联互通、更加透明。各地开展集中采购过程中，可以更加便捷地利用平台上的价格信息，掌握产品真价格，更好引导企业形成合理中选价格，挤出虚高价格水分。随着全国医保信息平台药耗招采子系统功能逐步健全，还能从招标采购环节、中选结果落地执行监测等方面提供更多技术支撑，保障中选结果更好落地施，群众真正用上降价后的产品。同时，采购价格信息互联互通后，也能对医疗机构采购高价药品多、低价药品少的不合理现象起到制约作用，倒逼医疗机构主动规范采购行为。

可现对各级医疗机构和药店的直接监控，精准打击大处方、滥用药、保等行为，守好群众救命钱

：医保基金是人民群众的救命钱，现中保问题屡屡出现。全国医保信息平台在加强医保基金监管、避免和打击保问题方面将发挥什么作用带来哪些改变

王文君：依托全国统一的医保信息平台，我们设计了智能监管子系统，为监管工作赋能增效。

提升监管能力，改变过去监管手段单一、监管能力薄弱问题。依托全国统一的医保信息平台，动态采集分析业务数据，可时筛查医保异常结算情况，精准定位虚构就诊记录等欺诈保行为，做到全方位、全流程、全环节智能监控，助力事前提醒、事中预警、事后审核，切打造守护医保基金安全的电子眼和顺风耳，提升医保智能监管能力和监管效能，促进基金有效使用。

提高分析能力，改变过去数据分散、难以有效挖掘应用难题。医保大数据覆盖范围广、迭代速度，对医疗行为现全面记录和汇集，通过加强数据分析，可以有效提升医保基金监管的智能化、决策分析的精准化，精准打击大处方、滥用药、保等行为，促进医保费用的监管从单一的限制控费，升级至审核临床使用的诊疗方案，医保基金监管工作将更加科学合理，进一步促进医保基金使用的规范化、透明化，切保障人民群众看病钱救命钱。

提高协同能力，改变过去监管力量薄弱、单纯依靠医保部门主动监管的局面。医保信息平台现全国医保业务编码标准统一、数据规范统一、经办服务统一，现、省、市、县四级医保部门，以及医保与人社、民政、税务等部门和医疗机构、药店等单位的数据互联互通和有序共享，让一切数据都有迹可循、有据可查，可以现对各级医疗机构和药店的直接监控。通过与部门数据共享，形成工作合力，高压打击欺诈保行为。通过部署医保管理类规则库、临床诊断规则库、药品规则库和诊疗项目规则库等各类智能监管规则库，倒逼医疗机构加强基金安全管控，有效促进医保基金协同监管。2022年至2022年，全国共检查定点医药机构超过240万家次，处理近115万家次，累计追回医保基金583亿元。

坚持的全面、牢记人民至上，用改革克服困难、应对挑战，走特色的医疗保障道路

：的十八大以来，我们用较短时间建成世界比较大的全民基本医疗保障。有什么启示和经验

王文君：从2022年到2022年，我国基本医疗保险参保人数增加到136亿人。回顾这十年，应该说我们的保障覆盖更广，保障效率更高，助力成功打赢脱贫攻坚战，有效发挥医保在重大疫情中的保障作用，全力支持新冠病疫苗及接种费用保障，更加精准高效。我们的经验和启示是：

一是的坚强。的十八大以来，医疗保障工作取得历史性成就、发生历史性变革，根本在于以同志为核心的坚强，在于的掌舵领航。亲自研究、亲自谋划、亲自部署医保领域重大改革，为医保高质量发展指明了方向。

二是始终牢记人民至上，坚守医保的初心使命。奋力解除全体人民疾病医疗后顾之忧，是我们建立全民医疗保障的初心和使命。十年来，医保人始终牢记初心使命，不断完善基本医保制度，化筹资待遇政策，坚持保基本、多层次、促改革、可持续，有效降低了群众疾病负担。2022年，个人卫生支出占卫生总费用比例已下降到277%。今年财政对城乡居民医保人均补助标准已经提高到610元。

是坚持改革创新。医保局是改革的产物，改革是医保旗帜上比较鲜亮的底色，也是克服困难、应对挑战比较有效的手段。全面从严治也为我们深化改革、打破利益藩篱营造了良好氛围，提供了有力保障。论是组织药品和医用耗材集中带量采购改革，还是信息化建设、医疗服务价格改革、医保药品目录调整、支付方式改革，医保人都坚持逢山开路、遇水架桥，砥砺前行，既持续加大改革力度开山拓路，又持续化管理巩固拓展改革成果。

四是坚持共同富裕。推动医疗保障高质量发展是现共同富裕的重要方面。我们始终坚持尽力而为、量力而行，既紧抓提质增效，比较大程度发挥有限医保基金保障效能，又旗帜鲜明反对福利主义，治理过度保障，确保制度可持续，走出了一条特色的医疗保障道路。