今日热点医保局2022年度医保基金飞行检查情况！2022/7/22 13:23:39

2022-7-22 13:23| 发布者: msmkmm2012| 查看: 12| 评论: 0

摘要: 在武汉同济医院巨额套保处罚的天价罚单事件后，医保局再次发布公告，对保、套保等行为零容忍。除了先天优势，药品配方查询本身的产品属性也极为高端，在市场竞争中才能保持不败。https://www.yaozui.com/chengfen5月 ...

在武汉同济医院巨额套保处罚的天价罚单事件后，医保局再次发布公告，对保、套保等行为零容忍。除了先天优势，药品配方查询本身的产品属性也极为高端，在市场竞争中才能保持不败。https://www.yaozui.com/chengfen

5月19日，医保局官方发文《医疗保障局2022年度医保基金飞行检查情况公告》，2022年医疗保障局联合卫生健康委和中医药管理局对全国29省的68家医院开展飞行检查，查出使用医保基金503亿元，平均每家医院740万。

值得关注的是，2022年4月20日，医保局发布了《关于对华中科技大学同济医学院附属同济医院开展专项飞行检查的情况通报》，同济医院取医保基金2334余万元，比较终合计被罚5924余万元。

附：医疗保障局2022年度医保基金飞行检查情况公告

为深入贯彻落、关于加强医保基金监管工作的决策部署，持续加大医保基金监管力度，严厉打击医保领域行为，2022年医疗保障局联合卫生健康委和中医药管理局对全国29个省份的68家定点医疗机构（级医院29家、二级医院15家、一级医院22家、医养结合机构2家）医保基金使用情况开展飞行检查工作。北京市、内蒙古自治区和新疆生产建设兵团因新冠肺炎疫情等影响未完成现场检查。现将有关情况公告如下：

一、飞行检查发现的主要问题

飞行检查组在检查中发现，被检定点医疗机构存在医保管理问题和重复收费、超标准收费、分解项目收费、违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、超医保支付限定用药、串换诊疗项目和将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算等问题，使用医保基金503亿元。具体如下：

（一）定点医疗机构医保管理问题。一是住院管理不规范。主要表现为医保卡管理混乱，如住院处存放已出院病人医保卡；住院处医保患者信息更新不及时等。二是制度管理落不到位。主要表现为医疗机构对依法依规使用医保基金认识不足，或者没有专门机构及人员负责医疗保障基金使用管理工作，内部管理制度不健全、不严密、常态化自查自纠不深入，使用医保基金时有发生。是病案管理不规范。主要表现为医院为参保人员建立的治疗档案不完整，临时医嘱单，部分记录单没有医师签等。

（二）医保基金使用问题。一是重复收费、超标准收费、分解项目收费。被检查的68家定点医疗机构中59家存在此类问题，金额15亿余元，占总金额的30%。二是串换药品、医用耗材、诊疗项目。被检查的68家定点医疗机构中50家存在此类问题，金额9646万元，占总金额的19%。是违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、超量开药、重复开药。被检查的68家定点医疗机构中45家存在此类问题，金额8531万元，占总金额的17%。四是将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算。被检查的68家定点医疗机构中52家存在此类问题，金额7014万元，占总金额的14%。五是分解住院、挂床住院。被检查的68家定点医疗机构中14家存在此类问题，金额270万元，占总金额的05%。六是其他问题。被检查的68家定点医疗机构中54家存在超医保支付限定用药、资质开展诊疗服务、药品耗材进销存不符、虚记收费以及其他不合理收费等问题，金额9794万元，占总金额的195%。

二、飞行检查整改落情况

医保局飞检组飞行检查后，各被检地方医保局认真落飞检组的要求，迅速组织力量开展核，通过数据比对、病历复核，逐条逐项核飞检组反馈的问题，逐一建立复核台账，依法依规处理行为，并积极落整改要求。

（一）后续核查整改情况。一是依法依规追回医保基金。其中，宁夏、上海等8省份的医保部门全数追回飞检组移交的问题金额。二是作出处理。上海、江西医保部门分别对使用医保基金的上海市同济大学附属同济医院和江西省九江市都昌县人民医院作出了处理，黑江、吉林、湖南医保部门对定点医疗机构正在履行处理程序。是依协议作出其他处理。吉林医保部门依据协议解除了虚记收费等行为的德惠民康医院医保服务协议。重庆、福建、四川医保部门扣除定点医疗机构违约金。河北医保部门对定点医疗机构进行考核扣分，并于年末根据考核结果作扣减质量保证金处理。贵州、安徽医保部门依据协议对定点医疗机构涉及的医师作出扣除医师积分、暂停医师医保服务资格的处理。四是约谈定点医疗机构负责人，责令定点医疗机构限期改正等。浙江、山东医保部门分别约谈了使用医保基金的宁波大学附属人民医院、淄博岜山万杰医院的主要负责人，并责令医院全面整改。贵州医保部门联合卫健部门约谈定点医疗机构班子，陕西医保部门停止欺诈取医保基金的咸阳彩虹医院配镜中心医保刷卡结算并责令配镜中心整改。

（二）对定点医疗机构行为的其他处理情况。一是黑江、贵州等省卫健部门依职权作出处理。如黑江省齐齐哈尔市富裕县卫健局对富裕县塔哈镇卫生院资质开展诊疗的中医康复科下达了停止服务的通知，对医疗机构负责人作出停职半年的行政处理；贵州黔南州卫健局责成定点医疗机构问责科室负责人，通报批评相关科室及医师，取消医师评先评资格、限制年内职称晋升。二是一些省份在飞检基础上开展延伸检查并组织全面整改。陕西、宁夏等14省份医保部门在飞检结束后，对飞检组已提取疑点数据但未施现场检查的医疗机构进行了延伸核查，追回使用医保基金3714万元。黑江省富裕县、山西省武乡县召开专项会议，对定点医疗机构负责人谈话提醒，组织县域内有关机构开展专项排查整改。江苏省苏州市、广东省佛山市医保部门组织召开全市医疗机构专题会议，在飞检基础上开展全面整改。

总体看，2022年飞行检查要求立行立改的问题基本整改到位，要求分阶段整改和持续整改的问题进展顺利。医保局将持续加强对飞行检查整改的跟踪督促检查，确保整改合规、扎有效，并在全国范围内持续开展严厉打击医保领域、欺诈取医保基金的行为，坚决守护好人民群众的看病钱、救命钱。