了解医保局开会，新一轮医院查账来了2022/7/22 13:11:23

2022-7-22 13:11| 发布者: msmkmm2012| 查看: 64| 评论: 0

摘要: 飞检高压，敲山震虎业内人士认为，贵州医药公司排名的发展标志着整个行业在快速稳步的前进中。https://yqk.99.com.cn/yq/region/list-442-1.html近日，全国医疗保障系统飞行检查专题视频培训班召开。医保局组成员、 ...

飞检高压，敲山震虎业内人士认为，贵州医药公司排名的发展标志着整个行业在快速稳步的前进中。https://yqk.99.com.cn/yq/region/list-442-1.html

近日，全国医疗保障系统飞行检查专题视频培训班召开。医保局组成员、副局长颜清辉指出，在有关部门大力支持和全力配合下，飞行检查已成为医保领域行之有效的监管手段，对巩固打击欺诈保高压态势，深度净化基金运行环境起到了重要推动作用。

他表示，下一步将用好线索数据，加强协作配合，强化纪律作风，抓好整改落，进一步发挥飞行检查的震慑作用和示范效应，推动医保基金监督管理水平提升。

何为飞检

所谓飞检，一般以全国各大医院、定点医药机构为抽查对象，特点是不预先告知，直奔现场，通常是确定受检医院次日就展开检查，留给医院的反应时间很短。相比于常规检查，突击性、非统筹区自检和更具针对性，是飞检的重要特征。

5月31日，医保局、财政部、卫生健康委、中医药局四部门联合发布《关于开展2022年度医疗保障基金飞行检查工作的通知》，决定在全国范围内组织开展2022年度医疗保障基金飞行检查。

这是医保局成立以来首次公开发布飞行检查工作方案。

检查时间范围为2022年1月1日以来，也就是今年医保飞检将倒查过去两年半期间医保基金的使用情况。

检查对象为全国范围内定点医疗机构、县区级医保经办机构，视情况可延伸检查相关机构和参保人。

这意味着，论是公立、非公医疗机构，还是第方相关利益机构其他第方利益机构，甚至是参保人、企业法人，都是这次飞检行动的稽查对象。

检查内容方面，对定点医疗机构血液透析、高值医用耗材（骨科、心内科）等领域纳入医疗保障基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用，医保经办机构服务协议履行及费用审核与结算支付，以及通过伪造医学相关资料、虚构医药服务项目等方式取医保基金行为进行检查。

其中，基金使用内部管理情况，财务管理情况，病历相关资料管理情况，药品和医用耗材购销存管理情况，和分解住院、挂床住院、违反诊疗规范、收费（包括收取新冠病核酸和抗原检测费用）、串换项目、采购线下药品、未按要求采购和使用组织集采中选产品等行为，都是接下来监管利剑所指之处。

攻破大甲护城河有多难

啃硬骨头是飞检比较具威慑力的特性。

从2022年飞检通知能看出，血液透析、高值医用耗材（骨科、心内科）等成重点监控医疗行为，而很多小医院并没有开设相关业务的能力，大甲是此次飞检的重点督查对象。

2022年飞检注定是一场医疗领域的擒王行动。

很多级甲医院背后的行政保护能力不容小觑。政法大学民商经济法学院教授娄宇介绍，所谓行政保护能力是指公立医院找当地卫生部门、部门给医保部门施压，以查处欺诈保会影响医疗行为、损害医院形象为借口，阻碍检查。

在面对检查时，大医院身后盘根错节的利益形成一条强势护城河，部分医院会以影响医疗行为、损害医院形象为借口阻碍检查。加之医学上比较佳疗效与医保上比较佳性价比的学术分歧和壁垒，让很多模糊的边界难以定义。

飞检是地方医保监管的一次破冰行动。由上级医疗保障行政部门统一组织、异地派员、交叉检查、临时通知、直奔现场，不仅可以有效避免当地打招呼，本地医保工作人员密，而且可以帮助地方查办关系大户。政法大学教授张卿曾撰文指出。

除有效机制和方式外，数据手段也是破除权力护城河的利剑。

此次医保局会议上，颜清辉提到用好线索数据，揭示出大数据羽翼丰满之后的飞检行动特征。

2022年飞检通知提出，结合检查重点，提前提取指定范围内医保结算数据、医院HIS系统数据等，开展前期筛查分析。

医保局将飞行检查工作情况通报相关部门，视情况，公开查处结果。根据各省份整改情况或工作需要，医保局可适时组织力量开展回头看。

除以往大众检举、媒体曝光或有关部门抽查、排查等传统手段外，依靠近日建成的全国统一的医保信息平台，在海量大数据中发现蛛丝马迹和指数异常，一些潜伏已久、边界不清的案件将被公之于众。

前不久，医保局发布《2022年度医保基金飞行检查情况公告》（以下简称《公告》），《公告》指出，被检查的68家定点医疗机构中50家存在此类问题，金额9646万元，占总金额的19%。

被检查的68家定点医疗机构中54家存在超医保支付限定用药、资质开展诊疗服务、药品耗材进销存不符、虚记收费以及其他不合理收费等问题，金额9794万元，占总金额的195%。

2022年作为全国统一医保信息平台成立的首年，新一轮医保飞行检查，绝不仅仅是翻翻病历、查查账本这么简单。