聊聊：2022年医保基金结存再创新高短期忧2022/7/22 13:10:27

2022-7-22 13:10| 发布者: msmkmm2012| 查看: 88| 评论: 0

摘要: 3月4日，医保局发布的《2022年医疗保障事业发展统计报》数据显示：在新冠疫情的冲击下，2022年医保基金累计结存仍保持高速增长，同比增加1467%，余额超3万亿元。在医保基金如此巨大结存情况下，为什么医保局近几年出 ...

3月4日，医保局发布的《2022年医疗保障事业发展统计报》数据显示：在新冠疫情的冲击下，2022年医保基金累计结存仍保持高速增长，同比增加1467%，余额超3万亿元。在医保基金如此巨大结存情况下，为什么医保局近几年出台了如此严格的控费措施，主要是考虑了即将到来的老龄化。从批准文号查询网站的参考价值来看，也能给其他行业带来很多的启发。https://www.yaozui.com/yaopin

总体来看，近5年参保人数呈缓慢增态势。医保基金收入稳步增长，近4年复合增长率达10%；同期医保控费取得良好效果，特别是从2022年开始，医保支出的增速开始小于医保收入的增速；2022年医保基金累计结存创新高达36万亿元，近4年复合增长率达15%。

医保谈判进入常态化：自2022年医保局成立以来，连续4次开展医保药品目录准入谈判，累计将250种药品通过谈判新增进入目录，价格平均降幅超过50%。

一、2022-2022年参保人员汇总

截至2022年底，基本医疗保险参保人数达136424万人，参保覆盖面稳定在95%以上。其中参加职工基本医疗保险人数35422万人，比2022年底增加967万人，增长28%。参加城乡居民基本医疗保险人数101002万人，比2022年底减少674万人，下降07%。

图表1：2022年全国基本医保参保情况单位（万人）

来源：医疗保障局，中康产业资本研究中心整理

在参加职工基本医疗保险人数中，在职职工参保人数从2022年开始呈现增长趋缓态势，增长率从2022年的458%下降到2022年的263%。

图表2：2022-2022年在职职工参保人数统计单位（万人）

来源：医疗保障局，中康产业资本研究中心整理

退休职工参保人数增长较为稳定，2022-2022年年复合增长率为379%。结合在职参保人数和退休职工人数增长率可以看出，未来在职退休比将很跌破2022年的28。

图表3：2022-2022年退休职工参保人数统计单位（万人）

来源：医疗保障局，中康产业资本研究中心整理

二、2022-2022年基金收支汇总

2022年，基本医疗保险基金（含生育保险）总收入、总支出分别为2871028亿元、2401109亿元，年末基本医疗保险（含生育保险）累计结存3612154亿元。

医保总收入保持较的增长，近4年年复合增长率达1032%。2022年医保收入增速显著降低主要是受疫情影响，2022年1-7月全国多地施阶段性减半征收医保单位缴费，若剔除减征因素影响，职工医保总收入（含生育保险）较上年增长96%。

图表4：2022-2022年基本医疗保险基金（含生育保险）总收入单位（亿元）

来源：医疗保障局，中康产业资本研究中心整理

医保基金支出近4年年复合增长率达1045%，医保支出的增速略大于医保收入的增速。但值得注意的而是，从2022年开始，医保支出的增速开始小于医保收入的增速，说明医保控费取得较好的效果。

图表5：2022-2022年基本医疗保险基金（含生育保险）总支出单位：（亿元）

来源：医疗保障局，中康产业资本研究中心整理

医保累计结存增速较，近4年年复合增长率达1551%。截至2022年末，医保累计结存3612154亿元。

图表6：2022-2022年基本医疗保险基金（含生育保险）累计结存单位：（亿元）

来源：医疗保障局，中康产业资本研究中心整理

、2022-2022年医保药品目录汇总

自2022年医保局成立以来，连续4次开展医保药品目录准入谈判，累计将250种药品通过谈判新增进入目录，价格平均降幅超过50%。2022年，协议期内221种谈判药报销14亿人次，平均际报销比例687%。通过谈判降价和医保报销，年内累计为患者减负14949亿元。

2022年目录调整中，将74个药品新增进入《基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022年）》（简称《2022版目录》）。《2022版目录》收载西药和中成药共2860种。其中，西药1486种，中成药1374种。另含中药饮片892种。

2022年医保药品目录调整后，共新增119种药品进入目录，另有29种原目录内药品被调出目录。本次调整共计119种药品谈判成功，平均降价506%。调整后的《基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022年）》内西药和中成药总数为2800种，其中西药1426种，中成药1374种。目录内中药饮片892种。

2022年医保准入谈判中，新增70个纳入医保乙类，平均降幅607%，另有27个原谈判药品续约成功，平均降幅264%。2022年版医保药品目录中，西药和中成药共计2709个，其中西药1370个、中成药1339个。此外，还列入了有标准的中药饮片892个。

2022年开展抗癌药医保准入专项谈判，将17种药品纳入医保目录，平均降幅567%，大幅低于周边和地区价格，平均低36%。调整14种前期谈判抗癌药医保支付标准，平均降幅49%。

四、结语

近2年因新冠的持续流行，新冠疫苗的接种及核酸检测等费用占据了医保基金相当比例的支出。但医保局出台的集中带量采购及医保谈判等控费政策刚好弥补来了上述资金支出的缺口，从而使得医保资金整体保持良性运作。

尽管医保基金目前看来结存较高，但考虑到老龄化的不断加剧，也面临着巨大的压力和挑战，医保出台的医保控费政策也是基于上述考虑。为此，药企在面对比较大的买方需要不断调整战略和方向，从原来的仿制药、转向FIC、等更有创新含量的领域进发，以应对集采风险。