守好群众“看病钱”“救命钱” 四部门联合组织开展医保基金飞行检查

医保基金安全稳定运行事关每一位参保人的切身利益，为严厉打击医保领域违法违规行为，坚决守好人民群众“看病钱”“救命钱”，昨天（7月14日），国家医保局联合财政部、国家卫生健康委、国家中医药局印发了《2023年医疗保障基金飞行检查工作方案》，将在全国范围内组织开展不打招呼、直奔现场的医保飞行检查。

“聚焦重点”是近年来医保监管的主要工作思路，《方案》要求，要坚持问题导向，围绕社会关注的医保基金使用重点领域开展飞行检查。目前，医学影像检查、临床检验、康复等领域参保群众反映的问题比较突出，为切实提升人民群众看病就医获得感，今年的飞行检查将以上三个领域作为重点，检查被检机构2021年1月1日至2022年12月31日期间医保基金使用和管理情况。同时，《方案》强调，必要时检查组可追溯检查以前年度或延伸检查至2023年度。

在选取检查对象时，由国家医保局会同有关部门，从各省范围内选择医保基金用量较大的城市作为被检城市，再从被检城市中，医保基金支付排名靠前的定点医药机构中现场抽取2家医院和1家药店，连同当地市级医保经办机构共同作为被检单位。此外《方案》强调，检查组也可根据举报线索，或智能监控疑点提示等直接确定被检单位。

此次飞行检查采取省份交叉互检模式，国家医保局将联合有关部门采取抽签的方式随机匹配参检和被检省份，今年飞行检查的覆盖范围从去年的23个省份扩大到全国31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团。根据《方案》计划，2023年8月将启动现场检查工作，预计明年1至3月，国家医保局将形成飞行检查工作报告，在征求财政、卫生健康、中医药等部门意见后，视情况通报检查结果，曝光典型案例。

明确三类被检机构主要检查内容

飞检的检查对象一般为定点医疗机构、定点零售药店和医保经办机构。《2023年医疗保障基金飞行检查工作方案》明确今年对这三类机构检查的主要内容。

《方案》明确，针对定点医疗机构，主要检查其内控管理、财务管理，药品耗材集中带量采购执行情况，医保基金使用过程中涉及的医疗服务行为和收费行为等。今年还将定点医疗机构是否规范使用全国统一的医保信息业务编码纳入检查内容。

针对定点零售药店，主要检查将医保基金不予支付的药品或其他商品串换成医保药品，空刷、盗刷医保凭证，伪造、变造医保药品“进、销、存”票据和账目，伪造处方或参保人员费用清单，为非定点零售药店、终止医保协议期间的定点零售药店或其他机构进行医保费用结算等行为。农业种植知识http://www.jjjqj.com/

针对医保经办机构，主要检查对定点医药机构和参保人申报的费用日常审核和结算支付情况，对门诊慢特病待遇认定、异地就医结算费用等审核情况，以及智能审核系统使用情况等。

保持打击骗保高压态势 守好群众救命钱

近年来，国家医保局联合多部门持续组织开展飞行检查，查出涉嫌违法违规资金超43亿元，持续健全医疗机构内部管理制度、规范医务人员诊疗行为，严厉打击各种违规违法使用医保基金的行为，绝不让医保基金成为“唐僧肉”。

国家医保局2019年起探索建立了“以上查下、交叉互检”的飞行检查机制，联合财政部、国家卫生健康委、国家中医药局等部门，对定点医药机构、医保经办机构等对象开展了不打招呼、直击现场的飞行检查。近年来，飞行检查累计派出国家飞行检查组184组次，检查定点医疗机构384家，发现涉嫌违法违规使用相关资金43.5亿元。对巩固打击欺诈骗保高压态势，深度净化基金运行环境起到了重要作用。

此外，各省级医保部门在配合完成国家飞检工作的同时，积极完善省级飞检制度，常态化开展对辖区内各地市定点医疗机构的飞检工作，依法依规依约处理存在问题的定点医疗机构。