要闻：第38期：男人如何摆脱更年期烦恼？2023/7/12 23:13:24

2023-7-12 23:13| 发布者: 天若有情| 查看: 70| 评论: 0

摘要: 　　男性更年期综合征早在1939年，西方学者海勒就已经提出，是指男性在由中年向老年过渡的生理转折期，由于机体的衰老，内分泌功能尤其是性腺功能减退而出现以性功能改变，自主神经功能紊乱和精神心理障碍为主的一组 ...

　　男性更年期综合征早在1939年，西方学者海勒就已经提出，是指男性在由中年向老年过渡的生理转折期，由于机体的衰老，内分泌功能尤其是性腺功能减退而出现以性功能改变，自主神经功能紊乱和精神心理障碍为主的一组临床综合征。相对于女性更年期综合症而言，男性更年期一直以来并没有受到重视，这是对男性健康一个极大地忽视。本病一般多发于45～60岁之间。根据个体体质、文化素质、生活习惯、心理特征不同，所出现的症状各有不同，症状轻重不等。郑州尖锐湿疣医院以及郑州好的尖锐湿疣医院的具体问题可以到我们网站了解一下，也有业内领域专业的客服为您解答问题，值得您的信赖！

　　本病类属于中医学“虚劳”、“心悸”、“不寐”、“郁证”等范畴。中医学无此病名，但中医古籍中有大量类似本病症状的描述。如《千金要方》记载：“人五十以上，阳气日衰，损与日至，心力渐退，忘前失后，兴居怠惰，计授皆不称心。视听不稳，多退少进，日月不等，万事零落，心无聊赖，健忘嗔怒，性情变异，食欲无味，寝处不安”。可见古人对本病已有较为深刻的认识。

　　一、病因病机和临床表现

　　（一）病因病机

　　⒈中医病因病机

　　中医虽然无“更年期”的名称，但历代中医文献对这一时期的生理、病机变化论述颇多。中医认为：男性步入更年期，由于肾气逐渐衰少，精血日趋不足，导致肾的阴阳失调。由于肾阴、肾阳是各脏器阴阳的根本，肾阴肾阳的失调进而导致各脏器功能紊乱，从而形成更年期综合征的病机基础。

　　（1）肾阴亏损：天癸不足，真阴亏损，加之劳欲过度竭精伤阴，阴不治阳以致阴虚内热，出现了更年期证候。又肝肾为母子之脏，肾水不足则肝木不荣，出现肝肾阴亏，阴虚阳亢的病机过程。

　　（2）肾阳虚衰：人体元阴元阳俱藏于肾，元阴为体，元阳为用。更年之时，阳气不足，或勤于房事，伤精耗气，以致命门式微，动力不足，俱可导致更年期综合征。此外，火不生土，脾肾阳虚，亦为常见病因之一。

　　（3）肾阴阳俱虚：肾气素虚，或阴损及阳，或阳损及阴，以致肾的阴精、阳气皆不足，从而发为本病。

　　（4）肾精亏损：七八之年，加之先天禀赋不足，或久病耗损，失精太过等致肾精亏损，则天癸早竭，髓失化源，脑海空虚，而见早衰，性功能减退等更年期综合征表现。

　　（5）肝气郁结：肾精不足，肾水亏耗，则肝木本体枯涸失润，复加情志过用，抑郁盛怒，则形成肝气不舒甚或郁结阻滞。

　　（6）肝郁脾虚：肝郁木抑则不能疏土，肝阳过亢则克制脾土太过，而出现肝郁脾虚或肝旺脾弱诸证。

　　2.西医病因病机

　　PADAM的发生除了与老年男性的性腺功能下降、体内雄激素水平降低有关之外，尚有其他的原因参与。现存的大量证据表明，疾病、不良生活方式和恶劣生活环境也是造成PADAM不可忽视的重要原因。病因包括：（1）雄激素水平下降与雄激素受体异常；（2）过度肥胖；（3）不良生活方式的影响；（4）疾病的影响；（5）其他内分泌腺体功能的变化。

　　其西医病机主要表现在以下几方面：

　　（1）雄激素水平下降与雄激素受体异常：年龄的老化，使老年男性的睾丸自身功能随之减退，雄激素和精子的产量都有明显下降，但是有一些中老年男性雄激素水平正常，却也出现了更年期综合征的临床症状，可能与雄激素受体异常有关。研究发现：老年男性确实存在着雄激素受体质和量的下降。

　　（2）过度肥胖：中老年男子容易发生肥胖，肥胖可以造成活动受限、乏力、睡眠质量下降、头晕、高血压、冠心病等。肥胖可使男性体内雌激素水平升高，雌／雄激素比例增加，从而抵抗雄激素的作用。肥胖患者还常常伴发睡眠呼吸暂停综合征，造成睾丸组织缺氧，睾酮分泌水平下降。这些异常都可能参与形成或加重PADAM的各种症状。

　　（3）不良生活方式的影响：不同的生活方式通过影响性激素结合蛋白（SHBG）水平，间接影响男性雄激素水平的高低。研究表明：长期进食大量纤维素的患者，其性激素结合蛋白和总睾酮水平偏高；进食大量肉食和脂肪者，其性激素结合蛋白（SHBG）和总睾酮水平偏低。长久的饥饿，影响了脑下垂体促性腺激素的分泌，因而使睾丸分泌的雄激素减少。吸烟者体内雌二醇（E）水平增高，并使促卵泡生成素（SHBG）下降，抑制睾酮的合成；尼古丁直接使睾丸和附睾的血流动力学发生改变，影响睾丸的功能。酗酒可以加速中老年男性雄激素水平的下降，促进雌激素水平的升高。

　　（4）疾病的影响：男性患有某些急重症疾病，如急性心肌梗死、严重创伤和大的外科手术都会导致游离睾酮水平的暂时下降。一些慢性疾病则对睾酮水平造成长久的影响。糖耐量异常和胰岛素非依赖性糖尿病在中老年男性中非常普遍，它们均可导致雄激素水平和性激素结合蛋白（SHBG）水平下降。慢性肾功能衰竭，影响脑下垂体促性腺激素的分泌，使睾丸的雄激素分泌量下降。慢性肝脏疾病导致肝硬化时使性激素结合蛋白（SHBG）生成量明显增加，游离睾酮水平明显下降。一些内分泌疾病，如库欣（Cushing）综合征、垂体瘤，尤其是泌乳素瘤，都会明显抑制睾丸的内分泌功能。

　　（5）其他内分泌腺体功能的变化：随着年龄的增长，脑下垂体的体积逐渐变小。老年男性脑下垂体容易出现纤维瘢痕、小块坏死、小的囊性肿物以及大量脂肪和淀粉样物沉积。这些变化必然会影响到脑下垂体的功能。脑下垂体的改变除了促性腺激素分泌能力减弱外，其他最明显的变化是分泌生长激素的能力下降。其病机表现为睾丸出现血液供应障碍，曲细精管直径有所缩小，生精上皮变薄，结缔组织成分增生，白膜增厚，曲细精管界膜纤维化，管间组织纤维化，间质细胞常有变性变化等。

　　（二）临床表现

　　1、一般表现

　　（1）神经和血管舒缩症状：潮热、多汗、心悸和神经质。

　　（2）情绪和认知功能障碍：焦虑、自我感觉不佳、缺乏生活动力、脑力下降、近期记忆力减退、抑郁、缺乏自信心和无原因的恐惧等。

　　（3）生理体能下降：失眠或嗜睡，食欲不振，便秘，皮肤萎缩，骨骼和关节疼痛等。

　　（4）男性化减退症状：体能和精力下降，肌力和肌量下降，性毛脱落和腹型肥胖等。

　　（5）性功能减退症状：性欲减退、晨间阴茎自主勃起明显减少或消失、性活动减少、性欲高潮质量下降、射精无力、精液减少和ＥＤ等。

　　2.评估量表与问卷：

　　美国圣路易大学低睾酮症问卷

　　①你有性欲减退吗?

　　②你缺乏活力吗?

　　③你觉得力气或持久力减少吗?

　　④你身高减少了吗?

　　⑤你午餐后睡着了吗?

　　⑥你悲伤吗?

　　⑦你的勃起较弱了吗?

　　⑧你最近工作能力减退了吗?

　　⑨你最近户外运动的能力减退了吗?

　　⑩你发觉到“享受生活”减少了吗?

　　如果上述10个题目答下来，答“是”的项目愈多，愈有可能有低睾固酮症。

　　3.心理异常

　　（1）一般心理变化

　　更年期综合症心理变化的临床表现有时比生理变化更为突出，其中包括心烦意乱、情绪容易波动、激动易怒。心理很不稳定是更年期综合症一个重要的特征性症状，几乎见于每一位患者，因此会造成家庭不和、亲子婆媳之间关系紧张，工作难以适应。患者“明知故犯”难以自控。睡眠障碍亦颇为突出——失眠、早醒、多梦、梦魇、甚至彻夜辗转反侧，加重心理烦躁。其他有注意力不集中，记忆力下降，精力和体力不支，从事家务力不从心，思维能力减弱等。

　　（2）更年期综合症具体症状

　　①更年期焦虑焦虑症：少数患者更年期综合症实质是一种焦虑症表现：终日或间歇无故焦急紧张，心神不定，无对象、无原因的惊恐不安。有多种植物性神经系统功能障碍和躯体不适感。坐立不安，搓手跺脚是焦虑症常见的鲜明特点。

　　②更年期抑郁症：身心功能日益低下，对任何事物缺乏兴趣和乐趣，生活无活力，忧郁悲观，情绪沮丧，有消极言行，感到懒散，思维迟钝，没有能力。这些征象已属心理疾病的范畴。

　　③更年期偏执心理：不少病人敏感多疑，对人不信任，多思多虑，无事生非，猜疑丛生。这是更年期精神病表现之一；疑病观念，恐癌症，对自己的健康有不安全感亦很常见，患上这类毛病的男女都应接受心理保健训练。随着现代社会的急速发展，工作单位、家庭和个人承受的压力都在增大，因此，处于压力交汇点的中年人更多地遭受更年期综合症的折磨。由此，他们也更容易染上高血压、冠心病、脑血管和早衰症。

　　4.体征

　　全身肌肉开始减少，皮下脂肪较以前丰富而显得体胖，尤以腹部明显。头发开始发白，稀松，牙齿脱落。有些可见乳房增大。双侧睾丸触诊可变软，甚至变小。部分病人可有神经性高血压，以收缩压升高为主，血压波动可较大。

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